急性胆嚢炎の原因
- 胆石による胆嚢管閉塞が90-95%
- 無石性胆嚢炎は5-10%で原因は多因子（重症疾患、糖尿病、HIV感染症、動脈硬化、完全静脈栄養など）
＊米国では、胆石症の約80%が無症状。残りの20%では胆石関連の合併症を年間1-4%で発症
病態
- 結石性：胆石・胆泥・胆石性胆汁による胆嚢管閉塞⇒胆嚢内腔圧の上昇⇒胆嚢動静脈の圧迫⇒胆嚢静脈の還流障害⇒胆嚢壁のうっ血・浮腫（症状出現後2-4日）
- 無石性：①胆汁うっ滞⇒胆嚢上皮に直接毒性、②胆嚢動静脈の微小血管閉塞⇒胆嚢壁の虚血
診断基準：Tokyo Guidelines 2018
１）局所の炎症所見
- Muphy’s sign：感度62%、特異度96%
- 右上腹部の腫瘤触知・自発痛・圧痛
２）画像所見
- 第１選択：エコー
３）全身の炎症
- 発熱
- 血液検査：CRP上昇、白血球数上昇
疑診：局所所見（1or2）1つ＋全身の炎症所見
確診：３つ全て
エコー所見
胆石, 胆泥 ⇒ 胆嚢腫大, sonographic Murphy’s sign⇒ 胆嚢壁肥厚 ⇒ 胆嚢周囲の液貯留の順に出現
N Engl J Med 2008;358:2804-2811. より引用
急性胆嚢炎の診断における胆嚢壁肥厚
＜Radiology1985 Jun;155(3):767-71＞
急性胆嚢炎の診断において
- 胆石＋sonographic Murphy’s sign：陽性的中率 92%
- 胆石＋胆嚢壁肥厚：陽性的中率 95%
- ただ、胆石やsonographic Murphy’s sign単独では診断の特異度は高くない
診断の除外について
- 胆石なし＋Murphy’s sign陰性：陰性的中率 95%
- 胆石なし＋正常胆嚢壁：陰性的中率 95%
＜J Emerg Med. 2025 Nov;78:266-274＞
- 胆嚢壁変化の定義：胆嚢壁≧4mm、胆嚢周囲液の存在とした
- 急性胆嚢炎（76人）のうち初回の検査で胆嚢壁変化を認めたのは44.7%（34人）、フォローの検査で新規に認めたのは26.3%（20人）
- そのうち8例は壊疽性胆嚢炎であり、8例中5例で初回の検査で胆嚢壁変化を認め、フォローの検査で新規に認めたのは1例
⇒胆嚢壁肥厚や胆嚢周囲の液体貯留を認めなくても急性胆嚢炎の否定はできない
強く疑う場合はエコーフォローが有用
参考文献
・Acute Cholecystitis: A Review. JAMA. 2022;327(10):965–975. PMID: 35258527.
・Acute Calculous Cholecystitis. N Engl J Med 2008;358:2804-2811.
・Real-time sonography in suspected acute cholecystitis. Prospective evaluation of primary and secondary signs. Radiology. 1985 Jun;155(3):767-71. PMID: 3890007.
・Evolution of Secondary Findings in Acute Cholecystitis: A Temporal Analysis from Point-of-Care Ultrasound to Subsequent Imaging. J Emerg Med. 2025 Nov;78:266-274. PMID: 41016303.